CATALÀ  |   ESPAÑOL  |   ENGLISH  

Dirigit pel psiquiatra Dr. Julio Vallejo Ruiloba a Barcelona

93 487 01 78

Tractament del Trastorn d'Ansietat

 
Els trastorns d'angoixa tenen a l'angoixa (o ansietat) com símptoma principal, si bé aquest fenomen pot acompanyar a la major part de trastorns psíquics. L'angoixa, que apareix en situació d'amenaça (física o psíquica) per a l'ésser humà, pot presentar-se de forma permanent (ansietat generalitzada) o de crisi (crisi d'angoixa). En el primer cas, l'ansietat generalitzada, present en el 3-4% de la població general, ha de tractar-se amb tranquilitzants i psicoterapia, mentre que en el segon les crisis d'ansietat, presents en el 1% de la població general, han d'abordar-se amb antidepresius i més rarament amb psicoterapia.

Si bé es reconeix una tendència constitucional a l'ansietat, en l'ansietat generalitzada se suposa una causa lligada a conflictes psicològics (sentimentals, econòmics, professionals, etc.), mentre que en les crisis d'angoixa actualment es considera que l'origen està relacionat amb factors constitucionals-biològics.
ENFOCAMENT DEL TRACTAMENT EN EL NOSTRE GABINET

 
En el nostre gabinet precissem el tractament de l'ansietat generalitzada de les crisis d'ansietat. En el cas de les crisis d'ansietat, tot i que es poden administrar benzodiazepines, i en concret, especialment el alprozolam, són molt útils els antidepressius. En el cas de l'ansietat generalitzada, el tractament en el nostre gabinet és mixt amb psicoteràpia i benzodiazepina (tranquil·litzants menors).
MÉS INFORMACIÓ SOBRE ELS TRASTORNS D'ANSIETAT
La següent informació està extreta del llibre "Introducció a la Psiquiatria" del Dr. Julio Vallejo

Manifestacions clíniques de l'angoixa

L'angoixa no és en si mateixa un trastorn, ja que la major part dels éssers humans l'experimenta en un moment o altre de la seva existència. En principi, el fenomen de l'angoixa emergeix quan la persona se sent amenaçada en la seva integritat física (malaltia mèdica) o psíquica (conflicte). En altres paraules, sorgeix en relació amb la vivència que un ésser humà té d'atemptat o amenaça al seu equilibri personal. Des situacions banals (p. ex. un examen) a altres extremes (p. ex. un accident greu), l'angoixa apareix com a primer símptoma que alerta l'home sobre el perill. Per aquesta raó, no és essencialment patològica, sinó que actua com a senyal que permet al subjecte conscienciar una situació de perill i prendre les mesures oportunes per protegir-se.

No obstant això, de vegades l'angoixa apareix en el context d'una malaltia en diferents situacions: a) acompanyant a determinades i variades malalties mèdiques (epilèpsia temporal, malaltia de Parkinson, demències, encefalopaties, hipotiroïdisme o hipertiroïdisme, anèmies, porfíries, síndrome premenstrual, lupus eritematós, angina de pit, pneumotòrax, embolisme pulmonar, etc.) o l'ús de medicaments o drogues (cafè, l-dopa, corticoides, anorexígens, marihuana, amfetamina, cocaïna, alcohol, etc.); b) acompanyant a certes malalties psíquiques (depressió, trastorns obsessius, esquizofrènia, etc.); b) com a resposta a circumstàncies externes estrès -abans-que poden provocar una reacció d'angoixa en qualsevol persona sana, sempre i quan l'estímul desencadenant sigui prou intens (en altres paraules, estímuls lleus poden provocar reaccions d'angoixa en persones sensibles amb personalitats neuròtiques i ansioses i, per contra, les persones estables, poc ansioses i amb baix llindar de neuroticisme necessiten estímuls molt potents per desenvolupar una reacció d'angoixa), i d) quadres clínics en els quals l'angoixa se situa com a fenomen patològic primari, sense emergir en relació amb malalties mèdiques o psiquiàtriques ni situacions ambientals estressants. Fins fa 2 o 3 dècades, aquests quadres d'angoixa primària es coneixien com a neurosi d'angoixa, mentre que en l'actualitat es presenten com dos trastorns diferenciats: a) ansietat generalitzada (prevalença en la població general del 3-4%) relacionada amb conflictes personals o externs, no lligada a l'herència, però sí a una personalitat ansiosa i neuròtica ja procliu a reaccionar desproporcionadament a les circumstàncies externes (en general el tractament és mixt: farmacològic i psicoterapèutic), ib) crisi d'angoixa (prevalença en la població general de l'1%) (atacs de pànic en la terminologia americana), que es relacionen amb una ansietat endògena (autònoma, independent d'estímuls ambientals, de base neurobiològica i basada en la vulnerabilitat genètica i en antecedents familiars de crisi d'angoixa). Encara que el tractament ha de ser fonamentalment farmacològic, de vegades cal complementar-lo amb aproximacions psicològiques d'orientació cognitiu-conductual.

En general, l'angoixa es manifesta a través de símptomes psíquics i somàtics. Nerviosisme, tensió, irritabilitat, inquietud i angoixa, preocupació, insomni de conciliació, malsons, plor per impotència (que tranquil·litza), sensació d'amenaça en relació amb por a patir una malaltia somàtica greu (desintegració física) o malaltia mental irreversible (desintegració psíquica ) són alguns dels símptomes psíquics. La disregulació dels sistemes nerviós vegetatiu i neuroendocrí per hiperactivació inespecífica del sistema nerviós central explica els símptomes físics, representats per palpitacions, taquicàrdia, ofec, cansament, marejos, opressió toràcica, anorèxia o bulímia, sequedat de boca, nàusees, vòmits, restrenyiment o diarrea, poliúria, distermias, cansament muscular, trastorns de la funció sexual, etc. Tota aquesta simptomatologia pot manifestar-se de forma aguda (crisi d'angoixa) o permanent (ansietat generalitzada).

Crisis d'angoixa. Atacs de pànic

Són episodis aguts d'angoixa, d'aparició diürna o nocturna, caracteritzats per una intensa descàrrega neurovegetativa que és la que provoca els diversos símptomes característics (palpitacions, sudoració, tremolors o sacsejades, sensació d'ofec, nàusees, mareig, por, calfreds, etc. ..). En el pla psíquic destaca un intens aclaparament, que no és estrany que generi vivència de mort, de manera que el pacient acudeix durant les primeres crisis als serveis d'urgències hospitalaris, on no es troba, després exploració adequada (mèdica, electrocardiograma, etc. .), cap trastorn orgànic. La durada no sobrepassa els 15-30 minuts.

Sovint el pacient recorda amb precisió la primera crisi, que pot presentar-se espontàniament mentre realitza qualsevol activitat innòcua (p. ex. conduir) o mentre dorm, encara que també pot aparèixer en múltiples i variades situacions (malaltia mèdica irrellevant, un accident, una intervenció quirúrgica, alteracions tiroïdals, postpart immediat, consum de marihuana, cocaïna o amfetamines, ingesta excessiva de cafè, abstenció de tabac o tòxics, privació de son, etc.). Al principi les crisis són espontànies, si bé després es poden veure facilitades per certes situacions. Ocasionalment les crisis es presenten de forma focalitzada, centrades en algun aparell (crisi angoroides, asmatiformes, seudovertiginosas).

En les últimes dècades s'ha acceptat la base neurobiològica de les crisis d'angoixa, en funció de diversos elements: caràcter espontani, base hereditària, possibilitat de ser desencadenades per agents físics (lactat sòdic, cafeïna, iohimbina, CO2) i yuguladas per certs psicofàrmacs (alprazolam, antidepressius tricíclics, inhibidors recaptació de serotonina, IMAO). Si el quadre no es diagnostica i tracta de manera adequada pot cronificar-se en forma de crisi intenses o, més freqüentment, de subcrisis, que són crisis atenuades. Si el trastorn es cronifica apareixen altres fenòmens, com l'ansietat anticipatòria, les conductes d'evitació, la hipocondria i la depressió.

En efecte, com la vivència d'una crisi d'angoixa afecta enormement al subjecte que la pateix, ja que té sensació de mort, no és estrany que quedi afectat i presenti un temor al patiment de futures crisis. Es desenvolupa, doncs, el que es coneix com ansietat d'anticipació, en la qual el subjecte està de forma permanent controlant les situacions sota la por de patir noves crisis. Anticipa, per tant, el perill, la qual cosa, òbviament, genera més ansietat. Així mateix, de forma més o menys ràpida, en relació amb la personalitat prèvia del pacient i el nombre i gravetat de les crisis, desenvolupa el que es coneix com a conductes d'evitació, és a dir, formes d'evitar situacions o conductes que el pacient s'associa a la presentació de les crisis. Sortir sol de casa, anar en metro o autobús, entrar en magatzems o cinemes, conduir, etc. Són conductes freqüents que els malalts eviten per protegir-se del temor que els causen les crisis d'angoixa.

Si el quadre es cronifica poden aparèixer nous fenòmens, com a estats depressius, secundaris a la desesperança i frustració d'una vida limitada per les crisis, o hipocondria centrada en múltiples temors a patir malalties.

Tots aquests trastorns secundaris a les crisis poden desenvolupar-se o no, de tal manera que uns subjectes presenten només crisi i ansietat anticipatòria i altres tot el seguici (conductes d'evitació, hipocondria, depressió). La presentació de tot el quadre o d'una part depèn de la personalitat premòrbida, més o menys neuròtica, de la qualitat de les crisis i que el tractament correcte s'instauri més o menys ràpidament.

Les diferents estadístiques, antigues i actuals, indiquen que la remissió completa s'observa en el 15-25% dels casos, mentre que al voltant d'un 50% la malaltia cursa crònicament, amb millores lleugeres o sense millora. El 70% dels pacients generen agorafòbia (conducta d'evitació dels espais grans), que pot complicar-se amb hipocondria, depressió o abús d'alcohol o tòxics.

Per tallar les crisis fan falta psicofàrmacs (antidepressius i, entre els ansiolítics, alprazolam), així com teràpia cognitiu-conductual per vèncer les conductes d'evitació.

Ansietat generalitzada

En l'ansietat generalitzada, els símptomes no es presenten en forma d'episodis o crisi, sinó de manera permanent, tot i que el curs del trastorn és també crònic. El tipus de símptomes és superposable al que hem descrit per a les crisis d'angoixa, si bé no s'observa la vivència de mort i els símptomes en general són més atenuats (taula 3-1). Inquietud o impaciència, fatiga, sobresalts, tensió, temors difusos, inseguretat, dificultats d'atenció i concentració, insomni de conciliació i malsons, dolors diversos i difusos, palpitacions, opressió precordial, ofec, nàusees, mareig, sudoració, calfreds, etc. són alguns dels símptomes de l'ansietat generalitzada.

Els símptomes solen aparèixer en subjectes amb personalitat neuròtica i en situació de conflicte. Si no es diagnostica i tracta el quadre, sol fer-se crònica amb fluctuacions, de manera que en certs períodes està atenuat i en altres la clínica pertorba greument el pacient.

Els fàrmacs antidepressius solen ser ineficaços, mentre que els ansiolítics són útils i la psicoteràpia ineludible per descobrir i tractar el conflicte de fons.

La personalitat neuròtica

Els trastorns d'angoixa entronquen directament amb un vell concepte que és el de personalitat neuròtica, ja que en la mesura en què un subjecte té un índex més elevat d'aquesta més probable és que pateixi un trastorn d'ansietat, especialment d'ansietat generalitzada. En principi la personalitat neuròtica és un concepte dimensional, ja que no hi ha subjectes amb i sense aquest tipus de personalitat, sinó que hi ha un continuum que es desplaça des de persones amb molt baix grau de neuroticisme (poc neuròtiques) fins a altres amb un elevat llindar (molt neuròtiques), i un important nombre de subjectes intermedis.

El neuroticisme, que pot mesurar-se amb diverses proves i qüestionaris, expressa una intensa conflictivitat interna, que provoca un mal control de la vida instintiva i afectiva, amb els consegüents problemes intrapsíquics i interpersonals: inseguretat, sentiments d'inferioritat i tendència a la culpa, així com profunda frustració són trets del neuròtic. La rigidesa (repetir gairebé variació les mateixes pautes de conducta) és un mecanisme de protecció que fan servir aquests subjectes perquè nous estímuls no pertorbin la seva escassa i precària seguretat, encara que a costa d'un empobriment existencial.

Si bé la causa del neuroticisme s'ha valorat de forma diferent a les escoles psiquiàtriques (psicoanàlisi, genetistes, conductisme, etc.), la veritat és que hi ha la personalitat neuròtica, que en la psiquiatria europea es manté com a síndrome neuròtic general, que promou diversos quadres d'ansietat. De qualsevol forma, la personalitat neuròtica no només està en la base d'alguns trastorns d'angoixa (ansietat generalitzada), sinó que confereix mal pronòstic a qualsevol malaltia.
psiquiatra barcelona, tractament psiquiàtric, tractament psiquiàtric a barcelona, tractament integral de salut mental a barcelona, teràpia psiquiàtrica, psicòleg barcelona, tractament psicològic, tractament psicològic a Barcelona, tractament integral de salut mental a barcelona, teràpia psicològica, psicoteràpia, trastorn d'ansietat, crisi d'angoixa, angoixa, tractament ansietat, tractament angoixa, tractament crisi d'angoixa, crisi d'ansietat, tractament i teràpia de la crisi d'ansietat, ansietat generalitzada, tractament de l'ansietat generalitzada