CATALÀ  |   ESPAÑOL  |   ENGLISH  

Dirigit pel psiquiatra Dr. Julio Vallejo Ruiloba a Barcelona

93 487 01 78

Tractament de la Fòbia

 
Les fòbies són temors irracionals, excessius i fora del control voluntari, que duen a l'evitació de la situació o de l'objecte temut. La seva freqüència varia segons la fòbia, de manera que les fòbies simples, referides a un objecte o situació concreta, es troben en el 5,5% de la població general. La fòbia social, associada a situacions socials (menjar o beure en públic, parlar en públic), ocupa el 4,5% i l'agorafobia (temor a plaçes o llocs públics) es troba en el 2,5% de la població general.

Requereixen tractament que varia segons el tipus de fòbia: psicològic en la simple i combinació farmacològica-psicoterapia en la resta.
MÉS INFORMACIÓ SOBRE LES FÒBIES
La següent informació està extreta del llibre "Introducció a la Psiquiatria" del Dr. Julio Vallejo

A qui afecten les fòbies?

Els temors fòbics són molt freqüents en la població infantil cap als 3-5 anys (90%) però decreixen posteriorment fins a desaparèixer en l'adolescència. En l'edat adulta, la freqüència de les fòbies en la població general varia segons el tipus: la fòbia simple o específica mostra una prevalença del 5,5%; la fòbia social del 4,5% i l'agorafòbia del 2,5%.

Clasificacions de les fòbies

Tot i que s'han establert classificacions de les fòbies molt diverses, la que actualment té més acceptació és la que distingeix les fòbies específiques o simples de les fòbies socials i l'agorafòbia.

Les quatre característiques fonamentals de les fòbies, que les diferencien dels simples temors, són les següents:

- Són desproporcionades a la situació que les crea.
- No poden ser explicades o raonades.
- Es troben fora del control voluntari.
- Condueixen a l'evitació de la situació o objecte temuts.

Aquestes quatre característiques permeten diferenciar perfectament les fòbies, que són patològiques, dels temors que poden experimentar els éssers humans normals. En el cas dels temors, la por és proporcional a un estímul concret, que de manera objectiva és font de temor i, per tant, pot ser raonat. Així mateix, la por pot ser controlat i no necessàriament porta a evitar la situació objecte de temor.

Les fòbies específiques o simples

Es defineixen com temors acusats, persistents excessius o irracionals desencadenats per la presència d'un objecte o situació específica concreta. La llista de temors fòbics és molt àmplia i va des estímuls freqüents (por a malalties o nosofòbia, por a la sang o hematofòbia, por a les serps o ofidiofòbia; por als gossos o cinofòbia) a altres rars i curiosos (por de ser enterrat viu o tafiofòbia, por a la ràbia o lisofòbia, por als rius o potafòbia, por als carruatges o amaxofòbia, por als cucs o teniofòbia).

No se sap amb certesa la causa d'aquests temors fòbics, alguns peculiars, si bé la càrrega genètica és petita (excepte per a la fòbia a la sang). De totes maneres, l'origen és infantojuvenil (mitjana 15 anys) i el seu curs és crònic. Si la fòbia no interfereix en la vida ordinària, no requereix tractament i el subjecte es limita a evitar l'estímul fòbic. Només un 20% sol·licita tractament, que no ha de ser farmacològic, sinó a través de tècniques de psicoteràpia cognitiu-conductual.

Quan la persona s'exposa a l'estímul temut, té invariablement una resposta immediata d'ansietat, similar a una crisi d'angoixa, amb tot el seguit d'angoixa intensa i descàrrega física neurovegetativa. Per aquesta raó, el subjecte, que sol tenir una personalitat normal i bona adaptació sociolaboral, es protegeix evitant enfrontar a l'estímul temut. Fora de la situació d'enfrontament, aquestes persones no tenen ansietat i són completament normals.

Hi ha dos tipus de fòbies específiques peculiars: la fòbia a la sang i a les injeccions, i les fòbies a animals. La primera (hematofobia) és un grup especial, ja que després de la primera fase d'excitació del sistema nerviós simpàtic es produeix una altra de predomini parasimpàtic (bradicàrdia, hipotensió, mareig) que contrasta amb la taquicàrdia i hipertensió pròpies de la resta de les fòbies. Apareix en la infància, té una marcada incidència familiar i respon molt bé al tractament amb psicoteràpia conductual.

Per la seva banda, les fòbies a animals (zoofòbias) són més freqüents. S'inicien en la infància, són més prevalent en el sexe femení i evolucionen a la cronicitat.

Fòbia social

S'entén com fòbia social la por acusat i persistent davant d'una o més situacions socials o actuacions en públic, en les quals el subjecte es veu exposat a persones que no pertanyen a l'àmbit familiar oa la possible avaluació per part dels altres. El subjecte té por actuar d'una manera que sigui humiliant o compromès i mostrar símptomes públics d'ansietat.

La fòbia social és freqüent (prevalença en la població general del 4,5%) i sol iniciar-se en l'adolescència (als 16 anys).

Les situacions socials més temudes són beure, menjar o parlar en públic, escriure en presència d'altres, mantenir entrevistes, demanar informació a desconeguts o utilitzar banys públics. Sol acompanyar-se d'ereutofobia (por a posar-se vermell). En els últims anys es distingeix entre fòbies socials generalitzades (referides a moltes situacions socials) i no generalitzades, representades per la por a parlar en públic.

Sigui quin sigui l'estímul que produeix la por, provoca gairebé invariablement una resposta immediata d'ansietat, similar a una crisi d'angoixa situacional. El subjecte reconeix el caràcter excessiu i irracional de la por, però no es pot sostreure a ell, de manera que més aviat tendeix a evitar-ho. Segons el tipus de fòbia social, aquesta pot interferir amb la rutina normal del subjecte en les seves relacions socials i laborals, així com crear un intens malestar clínicament significatiu.

En els consensos internacionals s'assenyalen com a punts més importants de la fòbia social, que permeten distingir-la d'altres malalties dels següents:

- Té el seu inici en la infància (14-16 anys).
- El trastorn està limitat a situacions socials.
- El rubor és el símptoma principal, encara que poden presentar-se altres (tremolor, palpitacions, ansietat, sudoració, etc.).
- La fòbia està precipitada per situacions socials.
- Es presenten pensaments negatius durant les situacions socials, en relació amb possibles conseqüències catastròfiques derivades d'aquestes.

En l'actualitat es tendeix a pensar que en la causa de les fòbies socials es barregen factors genètic-constitucionals i ambientals. Per aquesta raó, el millor tractament és la combinació de fàrmacs i psicoteràpia d'orientació cognitiu-conductual. El tractament mixt (psicofarmacològic i cognitiu-conductual) és aconsellable, ja que la fòbia social evoluciona cap a la cronicitat i la remissió espontània sense tractament és improbable.

És de destacar que hi ha diferències, encara que subtils, entre el trastorn de la personalitat per evitació (Eix II) i la fòbia social, que és un trastorn clínic (Eix I). Alguns aspectes que delimiten el trastorn de personalitat per evitació, com defugir activitats que impliquin contacte interpersonal, evitar relacionar-se si no s'està segur d'agradar, fugir de relacions íntimes, por de ser criticat o no ser acceptat, rebuig de noves situacions interpersonals i autoestima negativa recorden la fòbia social, però en el cas d'aquesta el temor fòbic és més específic de situacions concretes i la reacció d'angoixa davant l'estímul fòbic és més acusada.

Agorafòbia

En el seu sentit original, l'agorafòbia suposa una por irracional a llocs amplis o places públiques. No obstant això, actualment el terme implica no només la por als llocs oberts, sinó també altres temors relacionats, com el pànic a les multituds ia la dificultat per escapar immediatament a un lloc segur. Cinemes, teatres, magatzems, aglomeracions en general, llocs públics i viatges amb metro, autobús o avió són situacions que sovint s'emmarquen en l'agorafòbia.

Encara que hi ha una agorafòbia independent de les crisis d'angoixa, que se circumscriu a situacions concretes (metro, ascensor, autobús, etc.), en general l'agorafòbia és secundària a les crisis d'angoixa. Recordem que les crisis d'angoixa o atacs de pànic suposen per al subjecte que les pateix una vivència de mort summament desagradable, que al principi el porta als serveis d'urgències. De manera ràpida, s'instaura l'esmentada ansietat anticipatòria i tot un seguici de conductes d'evitació per eludir la por a la crisi. Aquestes conductes evitatives constitueixen l'agorafòbia, i en els casos més greus porten al subjecte a una reclusió total a la seva llar, que és el lloc que els confereix més seguretat.

El que subjau és una por a la indefensió en determinades situacions, més que la por de la situació en si mateixa. Per aquesta raó, els pacients redueixen i fins i tot superen les conductes d'evitació quan són acompanyats per persones de confiança. Així, en un cinema s'asseuen a les últimes files i al costat del passadís, per si han de fugir en patir una crisi. En estadis avançats, aquests pacients presenten preocupacions hipocondríaques, depressió o abús d'alcohol i tranquil·litzants.

La freqüència de l'agorafòbia s'estima en al voltant del 2,5% de la població general, i l'edat d'aparició se situa al voltant dels 30 anys.

En la causa de l'agorafòbia es combinen factors genètics i constitucionals, que expliquen fonamentalment les crisis d'angoixa generadores d'aquesta malaltia, i factors ambientals, que expliquen l'estructuració de les conductes d'evitació a través de condicionaments patològics. A més, quan el subjecte executa conductes d'evitació es tranquil·litza i disminueix l'ansietat, la qual cosa us anima a continuar realitzant-les de tal manera que s'estableix un cercle viciós morbós que només pot trencar-se amb el tractament.

El tractament més eficaç sol ser mixt. Els antidepressius i de vegades el alprazolam yugulan les crisis d'angoixa, i les terapèutiques psicològiques ajuden a superar les conductes d'evitació agorafóbicas.

Evolució històrica de les fòbies

S'entén per fòbia un tipus especial de temor, excessiu i persistent, relacionat amb un objecte o situació que objectivament no sigui font significativa de perill. Les pors irracionals ja van ser descrits en els papirs egipcis, però el concepte actual de fòbia es remunta a principis del segle XIX.