CATALÀ  |   ESPAÑOL  |   ENGLISH  

Dirigit pel psiquiatra Dr. Julio Vallejo Ruiloba a Barcelona

93 487 01 78

Tractament de Trastorns Alimentàris

 
La característica principal d'aquesta patologia consisteix en un trastorn de la conducta alimentària o dietes exagerades associats a un important sofriment emocional, físic i interpersonal.

En els últims anys s'ha assistit a l'increment de l'incidència d'aquests trastorns. Si bé la majoria dels casos es presenten en adolescents o dones joves, són cada vegada més freqüents els casos en nenes i barons.

Encara que l'anorèxia i la bulímia nerviosa siguin relativament poc freqüents, aproximadament el 10% de les adolescents i dones adultes presenten símptomes de trastorns de la conducta alimentària, que determinen sofriment i afectació psico-física. Aquests símptomes poden respondre al tractament, la qual cosa prevé el desenvolupament de trastorns més greus.

Tant l'anorèxia com la bulímia són susceptibles de tractament, que es basa fonamentalment en psicoterapia i ocasionalment psicofàrmacs.
MÉS INFORMACIÓ SOBRE ANORÈXIA I BULÍMIA
La següent informació està extreta del llibre "Introducció a la Psiquiatria" del Dr. Julio Vallejo

Característiques dels trastorns de conducta alimentària

La característica principal del trastorn de la conducta alimentària consisteix en el fet que l'autoavaluació dels subjectes està excessivament influïda per la imatge i el pes corporal. Encara que hi ha rars trastorns qualitatius o aberracions de la ingesta, com la potomania (ingesta excessiva de líquids), la pica o alotriofagia (ingesta de substàncies no nutritives) i el mericisme o ruminació (regurgitació repetida del menjar), lligades a greus problemes psicòtics o demències, els trastorns de l'alimentació més freqüents són l'anorèxia i la bulímia. L'interès per aquestes dues malalties és relativament recent en la mesura que han sorgit com un problema social en l'adolescència pel seu increment, la seva tendència a la cronicitat, la seva resistència al tractament i la gravetat del quadre.

Anorèxia nerviosa

L'anorèxia (falta de gana) està lligada a múltiples malalties mèdiques i psiquiàtriques (trastorn obsessiu, hipocondria, depressió, esquizofrènia, fòbia, etc.), però de vegades és l'element central del quadre i es coneix com anorèxia nerviosa o anorèxia mental.

L'anorèxia nerviosa està centrada en el desig irrefrenable d'aconseguir la primesa, amb la consegüent resistència a ingerir menjar o retenir el ingerit. Es descriuen dos tipus clínics de anorèxia psíquica: el tipus restrictiu (predomina la dieta restrictiva sense afartaments o purgues) i el tipus compulsiu purgatiu (l'individu recorre a conductes purgatives).

En els darrers anys s'ha incrementat l'evidència i prevalença d'aquest trastorn, que se situa en un 0,5-1% entre les adolescents, amb una edat d'inici entre els 13 i els 20 anys, més freqüent en grups de risc (estudiants de ballet, gimnastes, models, etc.). Els factors socioculturals són a la base d'aquesta malaltia, que és més pròpia de les societats occidentals. La incidència és 10 vegades superior en dones joves que en homes.

Els criteris diagnòstics per a l'anorèxia nerviosa consideren els següents elements: a) rebuig a mantenir el pes corporal igual o per sobre del valor mínim normal segons l'edat i la talla; b) por intensa a guanyar pes o convertir-se en obès, fins i tot encara que el pes estigui molt per sota del pes normal; aquests pacients es pesen i s'examinen al mirall amb freqüència, manipulen els aliments per controlar la dieta, fan exercici intens i de vegades abusen de laxants o purgues; c) alteració en la percepció del pes o de la imatge corporal, id) en les dones, amenorrea, fins i tot al principi, abans que el trastorn sigui molt aparatós.

En la fase intermèdia de l'anorèxia crida l'atenció el desig irrefrenable de seguir aprimant, tot i que la pèrdua de pes és ja notable. Es nega la malaltia i la pèrdua de pes es converteix en el centre de la vida d'aquests pacients. De vegades, si no s'instaura tractament o aquest és infructuós, es desemboca en estats caquèctics, amb pèrdues ponderals de més del 50% respecte al pes idoni, i risc de mort.

En un quadre avançat és freqüent la irritabilitat i un estat ansiós-depressiu que pot portar al suïcidi. Altres símptomes són la hiperactivitat, l'insomni, el pensament obsessiu, el retraïment social i la pèrdua del desig sexual.

Així mateix, l'anorèxia nerviosa es caracteritza per tot un seguit de manifestacions físiques que cal valorar: cardiovasculars (bradicàrdia, hipotensió, arítmia), gastrointestinals (dispèpsia, restrenyiment, elevació dels enzims hepàtics), renals (edemes, litiasi), hematològiques (anèmia, leucopènia, hipoplàsia medul·lar) i endocrinològiques (amenorrea, disfunció tiroïdal, hipoglucèmia, osteoporosi, hipercolesteronemia) .En ocasions és important ingressar el pacient en dispositius no psiquiàtrics per regularitzar les variables físiques, sobretot en casos de pèrdua excessiva de pes i risc vital.

Els mecanismes causals de l'anorèxia es consideren multifactorials, de tipus biopsicosocial. Els enfocaments reduccionistes (biològics o psicosocials) no poden explicar tot el quadre, de manera que seran necessàries visions integrals. Poden identificar-se: a) factors que predisposen (vulnerabilitat) de tipus individual (alteracions cognitives, malalties neuroendocrines), familiar (antecedents, genètica, model de valors) i sociocultural (paper social de la dona, valors estètics, pressió publicitària); b) factors precipitants, com ara dietes restrictives, conflictes mediambientals, comentaris ambientals negatius sobre l'aparença del pacient i reaccions depressives, ic) factors perpetuants, com els factors que predisposen no resolts i patrons socioculturals patògens, així com els efectes psicobiològics de la inanició, que cedeixen amb la realimentació.

En relació al curs i al pronòstic de l'anorèxia, hi ha variacions d'uns estudis a uns altres, però es pot acceptar que el 40-50% dels pacients presenta una bona evolució general, el 25-30% evolució intermèdia i el 25-30% restant una mala evolució. La taxa de mortalitat se situa al voltant del 5-10%, hagut de tant a les complicacions físiques com a l'elevada taxa de suïcidis. La precocitat en l'edat d'inici, la bona relació paternofilial i la ràpida instauració del tractament s'associen a un bon pronòstic. Per contra, les alteracions psiquiàtriques abans de l'anorèxia, l'associació amb psicosi, el desenvolupament de bulímia i la cronicitat del quadre s'associen amb un mal pronòstic.

El tractament de l'anorèxia sol realitzar-se en unitats especialitzades en trastorns de la conducta alimentària, on es realitza un maneig integral que inclou la valoració i el control de possibles complicacions mèdiques, l'avaluació psiquiàtrica i un tractament farmacològic i psicològic centrat en el trastorn. No hi ha fàrmacs específics per a l'anorèxia, però poden administrar antidepressius tricíclics, i sobretot inhibidors selectius de la recaptació de serotonina. La psicoteràpia, especialment cognitiu-conductual, individual o de grup, és imprescindible, així com ho és sovint la teràpia familiar. El quadre només pot considerar-se resolt després del seguiment a llarg termini.

Bulímia nerviosa

La bulímia nerviosa consisteix en episodis d'ingesta incontrolada de gran quantitat d'aliments en subjectes amb pes normal o superior al normal, que incorren en conductes compensatòries inapropiades per evitar l'augment de pes. També es subdivideix en subtipus purgatiu (ús de vòmits, laxants, diürètics o ènemes) i no purgativos (dejuni, exercici intens). Es coneix la presència d'episodis bulímics en pacients amb anorèxia (bulimarexia), si bé es reconeix a la bulímia com un trastorn independent de l'anorèxia.

Les xifres de prevalença de la bulímia varien en funció dels criteris diagnòstics i de la metodologia utilitzada. Pot acceptar-se una prevalença en dones adolescents i joves que oscil·la entre el 0,5% i el 1%, si bé aquesta xifra podria estar subestimada.

La freqüència augmenta amb el grau de culturització occidental i, igual que en l'anorèxia, es presenta amb major freqüència en col·lectius sotmesos a ideals estètics (ballarines, models, atletes, etc.), amb major prevalença en àrees urbanes que rurals.

Els criteris diagnòstics de la bulímia nerviosa es basen en els següents elements: a) presència d'afartaments recurrents, descontrolats, compulsius i ràpids en un breu període de temps, amb sensació de pèrdua de control sobre la ingesta; b) conductes compensatòries inapropiades, de manera repetida, per no guanyar pes (vòmits, laxants, diürètics, ènemes, dejuni, exercici excessiu); c) afartaments i conductes compensatòries com a mínim dues vegades per setmana durant un període de 3 mesos; d) autoavaluació exageradament influïda pel pes i la imatge corporal, sense que s'observin deformacions corporals, ie) l'alteració no apareix exclusivament en el transcurs de l'anorèxia nerviosa. No és estrany que els pacients tinguin problemes interpersonals i en el control dels impulsos, així com abús de substàncies tòxiques. No són rares tampoc les complicacions somàtiques (erosions dentals, callositats a les mans pel vòmit, edemes, hemorràgies conjuntivals, esofagitis, restrenyiment, diarrea, insuficiència cardíaca, etc.) i alteracions en l'analítica (hipopotassèmia, hipoglucèmia, alcalosi metabòlica, leucopènia i limfocitosi, anèmia, hipercortisolemia, etc.), el que està en relació amb la presència de vòmits i l'abús de laxants i/o diürètics.

Igual que en l'anorèxia, en la bulímia hi ha factors que predisposen, factors desencadenants i factors perpetuants. Entre els factors que hi predisposen, n'hi ha socioculturals (estètics de la cultura), familiars (genètica) i individuals (sobrepès premòrbid que porta a la dieta, hipofunció de la serotonina, trastorns de la personalitat -recerca d'emocions, excitabilitat, tendència a la disfòria, inestabilitat afectiva, impulsivitat- i insatisfacció corporal). Entre els factors desencadenants, el més freqüent és la dieta com a conseqüència d'un excés de pes viscut de forma insatisfactòria. Finalment, el principal factor perpetuant és la resistència i la gravetat dels factors que predisposen.

Als 5 anys, només un 15-20% dels pacients compleix criteris de bulímia nerviosa. El trastorn límit de personalitat confereix mal pronòstic, amb pitjor ajust social, desajustos familiars i males relacions interpersonals, així com els antecedents familiars d'alcoholisme, la llarga durada de la malaltia i la gravetat del quadre a l'inici. La taxa de mortalitat de la bulímia és menor que la de l'anorèxia, però no es disposa de dades fiables.

La major part dels pacients amb bulímia requereix tractament estructurat, sovint en règim d'hospitalització. Els objectius que es pretenen aconseguir se centren en: a) restauració d'un patró alimentari normal amb ampliació del cicle perpetuador vòmits-afartaments; b) correcció dels factors cognitius i de les alteracions emocionals; c) tractament de les complicacions mèdiques; d) tractament dels trastorns psiquiàtrics comòrbids (depressió, etc.), i e) manteniment de la normalitat amb prevenció de possibles recaigudes.

En concret, els fàrmacs antidepressius semblen més eficaços en la bulímia que en l'anorèxia, encara que s'han emprat altres (liti, topiramat), pendents de confirmació definitiva. D'altra banda, el tractament psicològic és fonamental, sigui individual i/o grupal, sobretot d'orientació cognitiu-conductual. També el consell nutricional és imprescindible.