CATALÀ  |   ESPAÑOL  |   ENGLISH  

Dirigit pel psiquiatra Dr. Julio Vallejo Ruiloba a Barcelona

93 487 01 78

Tractament del Trastorn Bipolar

 
El trastorn bipolar es coneix amb precisió des del segle XIX en el qual es va descriure la malaltia (que es va denominar Psicosi Maniac-Depressiva), caracteritzada per temporades d'excitació i hiperactivitat (mania) que alternen amb unes altres de depressió. Cal puntualitzar que el terme mania en el llenguatge tècnic no té el mateix significat que en el col·loquial, ja que en el primer s'al·ludeix als períodes d'exaltació eufòria de la cridada fase maniaca del trastorn bipolar, mentre que en el patrimoni popular la mania té una connotació de raresa.

Constatat en totes les cultures, el trastorn bipolar és relativament freqüent (0,8 - 1% de la població general) i s'inicia en edats joves de la vida (al voltant dels 30 anys). Encara que és un trastorn que tendeix a ser crònic actualment pot tractar-se tant a nivell dels episodis d'exaltació (mania) com la dels depressius, així com la tendència a les fluctuacions amb fàrmacs estabilitzadors, que regulen les transicions de les temporades maniaques a les depressives i viceversa.
MÉS INFORMACIÓ SOBRE EL TRASTORN BIPOLAR
La següent informació està extreta del llibre "Introducció a la Psiquiatria" del Dr. Julio Vallejo

¿A qui afecta el trastorn bipolar?

El trastorn bipolar es dóna en totes les cultures i races, amb una prevalença que se situa al voltant del 0,8-1% de la població general. La proporció de dones i homes és similar a les formes greus (trastorn bipolar tipus I) i superior en dones en les formes més atenuades (trastorn bipolar de tipus II).

L'edat d'inici del trastorn bipolar se situa abans dels 30 anys en el 50% dels casos, i abans dels 50 anys en el 90%. En el 10% dels casos iniciats després dels 50 anys cal sospitar l'existència de factors orgànics. Cada vegada s'avança més l'aparició de la malaltia, si bé en joves els símptomes són més imprecisos: irritabilitat, hiperactivitat, insomni, trastorns de conducta. La durada dels episodis sense tractament és variable, però és de prop de 4 mesos, i constant en cada pacient. Els intervals asimptomàtics, que duren una mitjana de 2 anys, són més curts que en les depressions unipolars. Els cicladors ràpids constitueixen un grup d'especial malignitat (15%).

La cronificació del trastorn bipolar només es produeix en el 5% dels casos, però en un elevat nombre (20-60%) es detecta un notable deteriorament laboral, familiar i social, manifest en un 10-15% dels pacients. L'abús de substàncies és present en el 60% dels pacients bipolars i empitjora el pronòstic. La taxa de suïcidis consumats s'estima en el 15-20% dels casos. Evidentment, el tractament farmacològic millora el pronòstic i redueix molt el risc de suïcidi.

Manifestacions clíniques del trastorn bipolar

El quadre clínic del trastorn bipolar es caracteritza per l'alternança d'episodis maníacs i depressius. El trastorn pot iniciar-se amb un quadre maníac, hipomaníac o depressiu. En ocasions el pacient presenta diversos episodis depressius abans de presentar-ne un maníac. Els autors europeus van convenir que per establir el diagnòstic de depressió unipolar es necessitava un mínim de tres episodis depressius sense mania intercurrent. D'altra banda, en persones joves el primer episodi pot anar seguit d'un període asimptomàtic de diversos anys, però amb el temps els períodes intercrítics van reduint, de manera que es presenten cada vegada amb més freqüència episodis amb el pas del temps.

Cada pacient té un patró personal i constant de presentació, tant dels episodis maníacs com dels depressius.

Manifestacions clíniques del trastorn bipolar: Depressió

El quadre depressiu del trastorn bipolar guarda grans similituds amb les manifestacions clíniques descrites per a les depressions unipolars, si bé els individus amb depressió bipolar presenten inhibició i hipersomnia diürna més acusades que aquells amb depressió unipolar. Així mateix, els episodis bipolars són més curts (3-6 mesos) i freqüents (mitjana de 2 anys) que els unipolars, i responen millor als fàrmacs eutimitzants (fàrmacs reguladors de l'estat d'ànim com les sals de liti) que els unipolars.

Manifestacions clíniques del trastorn bipolar: Mania

El quadre clínic de la mania en el trastorn bipolar pot tenir diverses formes, però en general està marcat pel que es coneix com taquipsiquia, que suposa una acceleració general de totes les funcions psíquiques (afectivitat, pensament, conducta, sexualitat, etc. ). Tot i que la mania es caracteritza sobretot per un estat d'ànim desbordant, làbil i patològic, el més específic és la hiperactivitat general, de manera que un pacient pot estar maníac sense estar eufòric, però mai sense tenir un punt més o menys acusat d'hiperactivitat . L'inici més freqüent i constant del quadre maníac és el trastorn del son, la insaciabilitat alimentària, el consum excessiu de tòxics, la desinhibició sexual, les compres excessives i innecessàries o els projectes de treball inapropiats.

Tractament del trastorn bipolar

En el trastorn bipolar cal distingir el tractament de l'episodi agut del tractament de manteniment dirigit a evitar recurrències. El tractament de l'episodi depressiu agut segueix les directrius habituals per a la patologia depressiva, si bé amb prudència per no provocar un canvi a un aquesta maníac, per la qual cosa l'associació amb liti o un altre Eutimitzant és ineludible. Per la seva banda, el tractament de la mania aguda s'efectua amb liti, antipsicòtics i en casos molt greus amb electroshock. Un 70% dels casos requereixen hospitalització, ja que l'absència de consciència de malaltia impedeix la col·laboració del pacient i un tractament ambulatori normal. En aquest període la psicoteràpia està contraindicada, tot i que cal intentar aconseguir una bona relació amb el pacient que permeti realitzar un tractament adequat. El cessament de l'agitació i la reinstauració de la son són índexs predictors de bona resposta a la fase maníaca del trastorn bipolar.

El tractament de manteniment del trastorn bipolar es realitza des d'una altra perspectiva que el tractament del període agut. En aquest cas, l'objectiu se centra a evitar futures recurrències. El liti continua sent el fàrmac més eficaç, amb un índex d'eficàcia del voltant del 75% de pacients. En els últims anys altres eutimitzants completen l'acció del liti (valproat sòdic, carbamazepina, lamotrigina, topiramat, gabapentina), encara que amb menys suport experimental. Sovint cal combinar dos o més d'aquests fàrmacs per aconseguir una resposta favorable. Tots aquests medicaments s'han d'administrar amb control mèdic molt rigorós, ja que no són innocus, especialment el liti, que ha de mantenir-se dins d'unes determinades concentracions perquè no sigui ineficaç o tòxic. Tot i que la psicoteràpia no és eficaç en la pròpia malaltia del trastorn bipolar, els programes psicoeducatius, dirigits a informar el pacient i millorar el compliment farmacològic són molt útils.

Evolució històrica del trastorn bipolar

El trastorn bipolar és el nou terme d'un quadre descrit cap a finals del segle XIX per autors francesos, que el van anomenar psicosi maníac-depressiva. Ja cap a mitjans del segle XX (1957), un autor alemany, Leonhard, va distingir amb claredat els trastorns depressius unipolars (depressions sense mania) dels bipolars (alternança d'episodis depressius i maníacs). En les depressions unipolars només es presenten episodis depressius però no quadres maníacs, com en el trastorn bipolar.

En el passat el concepte de trastorn bipolar tenia un caràcter molt més restrictiu, ja que s'aplicava a quadres greus amb importants episodis depressius i maníacs (trastorn bipolar tipus I). No obstant això, en l'actualitat el concepte bipolar inclou formes més atenuades, en què els episodis maníacs no són tan aparatosos (trastorn bipolar tipus II), així com un quadre que abans es considerava un trastorn de la personalitat, que és la ciclotímia (eix II), i que avui s'inclou entre els trastorns bipolars (eix I).